Révisé médicalement par Dre Sarah Mitchell, RPh, pharmacienne clinicienne — Mis à jour en avril 2026
Qu'est-ce que l'ivermectine (Stromectol) ? — Mécanisme d'action complet
L'ivermectine appartient à la classe des avermectines — des composés de lactone macrocyclique dérivés de la bactérie du sol Streptomyces avermitilis.
Mécanisme principal — Liaison aux canaux chlorure dépendants du glutamate : L'activité antiparasitaire de l'ivermectine est médiée par une liaison sélective et de haute affinité aux canaux chlorure dépendants du glutamate (canaux GluCl) présents dans les cellules nerveuses et musculaires des invertébrés (nématodes, insectes, acariens). Ces canaux étant absents chez les mammifères, l'ivermectine est sélectivement toxique pour les parasites avec une marge de sécurité exceptionnelle pour l'humain.
Le mécanisme en détail :
- L'ivermectine se lie au canal GluCl, augmentant la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions chlorure.
- L'hyperpolarisation qui en résulte empêche la transmission des signaux électriques, provoquant une paralysie flasque du parasite.
- Le parasite paralysé ne peut plus se nourrir ni se reproduire et finit par mourir, avant d'être éliminé par le système immunitaire de l'hôte.
Indications approuvées par Santé Canada pour l'ivermectine
1. Gale (Infestation par Sarcoptes scabiei) — Principale indication canadienne
La gale est une infestation cutanée contagieuse causée par un acarien microscopique. Au Canada, elle pose des défis de santé publique majeurs dans les contextes suivants :
- Centres de soins de longue durée (CHSLD) : Les éclosions sont fréquentes en raison de la densité de population. L'ivermectine orale est essentielle pour le contrôle des éclosions massives.
- Communautés des Premières Nations et autochtones : Les directives de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) incluent l'ivermectine pour la gestion des éclosions.
2. Gale croûteuse (Gale norvégienne)
Forme sévère survenant chez les personnes immunodéprimées, impliquant des millions d'acariens. Elle nécessite un traitement combiné (ivermectine orale et agents topiques). La thérapie topique seule est presque toujours insuffisante.
3. Strongyloïdose intestinale (Strongyloides stercoralis)
Ce parasite est unique car il peut s'autoinfecter et persister des décennies chez l'hôte. Chez les patients immunodéprimés au Canada (transplantés, chimiothérapie), il peut causer un syndrome d'hyperinfection mortel (mortalité > 80 %). Le dépistage est obligatoire avant toute immunosuppression pour les patients ayant vécu en zone endémique.
Guide de dosage canadien — Dosage basé sur le poids
Le dosage de l'ivermectine est strictement basé sur le poids corporel (généralement 200 mcg/kg).
| Indication | Dose | Fréquence |
|---|---|---|
| Gale typique | 200 mcg/kg | Dose unique ; répéter au jour 14 |
| Gale croûteuse | 200 mcg/kg | 5 doses (jours 1, 2, 8, 9, 15) + topique |
| Strongyloïdose | 200 mcg/kg | Une fois par jour pendant 2 jours |
Comment prendre les comprimés : Prendre à jeun, au moins 1 à 2 heures avant un repas. Les aliments gras augmentent l'absorption de façon imprévisible.
Effets secondaires — Guide canadien complet
- Réaction de Mazzotti : Spécifique au traitement de l'onchocercose, due à la mort massive des microfilaires (fièvre, démangeaisons, douleurs articulaires).
- Démangeaisons persistantes : Après un traitement contre la gale, les démangeaisons peuvent s'intensifier pendant 2 à 4 semaines. C'est une réaction immunitaire normale aux parasites morts et non un échec du traitement.
- Effets neurologiques : Très rares aux doses standards, sauf en cas de co-infection par la filaire Loa loa (Afrique centrale/ouest), où une encéphalite peut survenir.
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Foire aux questions (FAQ)
L'ivermectine est-elle efficace contre la COVID-19 ? Non. Santé Canada, l'OMS et l'Agence de la santé publique du Canada ne recommandent pas l'ivermectine pour la COVID-19. Les grandes études cliniques (TOGETHER, ACTIV-6) n'ont montré aucun bénéfice.
Pourquoi ai-je encore des démangeaisons après le traitement ? C'est normal. Le corps doit éliminer les débris de parasites morts sous la peau. Cela peut prendre jusqu'à un mois. Les antihistaminiques peuvent aider.
Quelle est la différence entre les comprimés de 3mg, 6mg et 12mg ? Seul le dosage change pour faciliter la prise selon le poids. Un adulte de 75 kg a besoin de 15 mg (soit 5 comprimés de 3 mg ou 1,25 comprimé de 12 mg).
Les informations sur cette page sont fournies à titre informatif uniquement. Le Stromectol est un médicament d'ordonnance (Annexe F) au Canada. Consultez toujours un médecin canadien qualifié.
