COVID-19 Aralen, Olumiant, Stromectol, Zithromax

Révisé médicalement par Dr Sarah Mitchell, RPh, Pharmacienne clinicienne — Mis à jour Avril 2026

Avis médical important : Cette catégorie contient quatre médicaments qui ont été étudiés ou discutés dans le contexte de la COVID-19 pendant la pandémie. Il est essentiel que les patients canadiens comprennent le statut actuel fondé sur des données probantes de chaque produit : Olumiant (Baricitinib) est le seul médicament de cette catégorie ayant une approbation de Santé Canada et des organismes de réglementation internationaux spécifiquement pour le traitement de la COVID-19 — et uniquement pour les patients hospitalisés nécessitant un supplément d'oxygène ou une ventilation mécanique. Aralen (Chloroquine), Stromectol (Ivermectine) et Zithromax (Azithromycine) n'ont pas d'approbation de Santé Canada ni de données probantes issues d'essais cliniques solides soutenant leur utilisation pour le traitement de la COVID-19. Ces trois médicaments sont vendus pour leurs indications établies et fondées sur des données probantes décrites ci-dessous. Consultez toujours un médecin canadien qualifié avant de commencer l'un de ces médicaments.

Produits de cette catégorie — Référence rapide

Aralen Générique (Chloroquine) — Paludisme et Rhumatologie

Aralen Générique (Phosphate de chloroquine) est un médicament antipaludique et antirhumatismal utilisé cliniquement depuis plus de 70 ans. Ses indications établies approuvées par Santé Canada sont le traitement et la prophylaxie du paludisme, la polyarthrite rhumatoïde (en tant que médicament antirhumatismal modificateur de la maladie, DMARD) et le lupus érythémateux discoïde et systémique.

Mécanisme d'action : Dans le paludisme, la chloroquine s'accumule dans la vacuole digestive acide du parasite Plasmodium, inhibant la polymérisation des produits de dégradation de l'hémoglobine (hème) en hémozoïne non toxique — provoquant une accumulation d'hème toxique qui tue le parasite. Dans les affections auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus), les mécanismes anti-inflammatoires de la chloroquine comprennent l'interférence avec la présentation des antigènes, l'inhibition de la libération des enzymes lysosomales et la réduction de la production de cytokines pro-inflammatoires.

Prophylaxie du paludisme pour les voyageurs canadiens : La chloroquine reste une prophylaxie efficace pour les voyages dans les régions endémiques du paludisme où Plasmodium vivax et P. falciparum sensible à la chloroquine prédominent — Amérique centrale (Mexique, Guatemala, Honduras), Haïti, certaines parties du Moyen-Orient et certaines zones d'Asie du Sud. Les voyageurs canadiens en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est (où P. falciparum résistant à la chloroquine est prévalent) nécessitent une prophylaxie alternative (atovaquone-proguanil/Malarone, méfloquine ou doxycycline). Consultez toujours une clinique de médecine des voyages canadienne avant le départ pour des conseils personnalisés sur la prophylaxie du paludisme.

Usage en rhumatologie au Canada : La chloroquine (et l'hydroxychloroquine étroitement apparentée/Plaquenil) sont largement utilisées dans la pratique rhumatologique canadienne comme DMARDs de première ligne ou en association pour la polyarthrite rhumatoïde et le lupus. Elles réduisent l'inflammation articulaire et protègent contre les lésions organiques du lupus, notamment dans la prévention de la néphrite lupique.

Données probantes COVID-19 — pourquoi la chloroquine n'est pas recommandée : L'enthousiasme précoce pendant la pandémie pour la chloroquine basé sur une activité in vitro (culture cellulaire) contre le SARS-CoV-2 n'a pas été confirmé dans les essais cliniques. L'essai Solidarité de l'OMS, l'essai RECOVERY du Royaume-Uni et plusieurs autres grands essais contrôlés randomisés ont révélé que la chloroquine et l'hydroxychloroquine ne réduisaient pas la mortalité, le temps d'amélioration clinique ou la durée d'hospitalisation chez les patients COVID-19. Santé Canada, l'OMS et les principales organisations de maladies infectieuses ne recommandent pas la chloroquine ou l'hydroxychloroquine pour le traitement de la COVID-19.

Olumiant Générique (Baricitinib) — Rhumatologie et COVID-19 hospitalisée

Olumiant Générique (Baricitinib) est un inhibiteur des Janus kinases (JAK) — un DMARD synthétique ciblé ayant à la fois des indications rhumatologiques établies et un rôle spécifique, soutenu par des données probantes, dans la prise en charge de la COVID-19 hospitalisée. Le baricitinib est le seul médicament de cette catégorie ayant une véritable approbation réglementaire pour une indication COVID-19 au Canada.

Mécanisme d'action : Le baricitinib inhibe sélectivement JAK1 et JAK2 — des kinases de signalisation intracellulaires qui médient les effets en aval de multiples cytokines pro-inflammatoires notamment l'IL-6, l'IL-2, l'IFN-γ et le GM-CSF. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'inhibition des JAK réduit l'inflammation articulaire et ralentit la progression radiographique. Dans la COVID-19 sévère, la tempête de cytokines hyperinflammatoire (IL-6, TNF-α, IFN-γ élevés) est à l'origine des lésions organiques qui causent la maladie grave et le décès — l'inhibition des JAK par le baricitinib atténue cette cascade inflammatoire pathologique.

Indications approuvées par Santé Canada :

• Polyarthrite rhumatoïde (PR) : PR active modérée à sévère inadéquatement contrôlée par le méthotrexate ou d'autres DMARDs. Utilisé en monothérapie ou en association avec le méthotrexate. Réduit les signes et symptômes, améliore la fonction physique et inhibe la progression des lésions articulaires radiographiques
• Dermatite atopique (eczéma) : Dermatite atopique modérée à sévère chez les adultes et adolescents (12 ans et plus) inadéquatement contrôlée par des thérapies topiques. Le baricitinib 4 mg/jour réduit significativement les scores de prurit et d'inflammation cutanée dans les essais cliniques
• Alopécie areata : Alopécie areata sévère chez les adultes — le baricitinib a montré une repousse significative des cheveux dans des essais randomisés et a reçu l'approbation pour cette indication au Canada et à l'international
• COVID-19 (patients hospitalisés) — l'indication spécifique COVID-19 : Santé Canada et la FDA (Autorisation d'utilisation d'urgence) ont approuvé/autorisé le baricitinib pour les patients COVID-19 hospitalisés nécessitant un supplément d'oxygène, une ventilation non invasive ou une ventilation mécanique. L'essai ACTT-2 (NIAID) et l'essai COV-BARRIER ont démontré que le baricitinib réduit la mortalité et accélère le rétablissement chez les patients COVID-19 hospitalisés lorsqu'il est ajouté aux soins standard (incluant le remdésivir et la dexaméthasone). Il s'agit d'une indication administrée en milieu hospitalier — le baricitinib pour la COVID-19 n'est pas utilisé en ambulatoire ou dans les cas de COVID-19 légère

Stromectol Générique (Ivermectine) — Infections parasitaires

Stromectol Générique (Ivermectine) est un médicament antiparasitaire appartenant à la classe des avermectines — l'un des médicaments antiparasitaires les plus importants en médecine mondiale, crédité de la quasi-élimination de l'onchocercose (cécité des rivières) en Afrique subsaharienne et d'une réduction significative de la filariose lymphatique. Au Canada, l'ivermectine est prescrite principalement pour la gale et les infections parasitaires intestinales.

Mécanisme d'action : L'ivermectine se lie sélectivement aux canaux ioniques chlorure à ouverture commandée par le glutamate présents dans les cellules nerveuses et musculaires des invertébrés — canaux absents chez les mammifères. La liaison provoque une perméabilité accrue au chlorure, une hyperpolarisation des cellules nerveuses et musculaires, la paralysie et la mort du parasite. La sélectivité de l'ivermectine pour les canaux des invertébrés par rapport aux canaux GABA des mammifères explique son excellent profil d'innocuité chez l'humain aux doses antiparasitaires.

Indications approuvées par Santé Canada pour Stromectol (Ivermectine) :

• Gale (infestation à Sarcoptes scabiei) : L'indication canadienne la plus courante. La gale est une infestation cutanée hautement contagieuse par l'acarien Sarcoptes scabiei — produisant un prurit nocturne intense, des sillons caractéristiques et des infections bactériennes secondaires. Au Canada, des épidémies de gale surviennent dans les établissements de soins de longue durée, les établissements correctionnels et les communautés des Premières Nations. L'ivermectine orale (dose unique de 200 mcg/kg, répétée après 2 semaines) est utilisée pour la gale croûtée (norvégienne) et pour la gestion des épidémies où l'application topique de perméthrine est impraticable. La crème topique de perméthrine à 5 % reste le traitement standard de première ligne pour la gale typique dans la pratique clinique canadienne
• Strongyloïdose (infection intestinale à Strongyloides stercoralis) : Strongyloides est un nématode intestinal pouvant causer un syndrome d'hyperinfection potentiellement mortel chez les patients immunodéprimés (receveurs de transplantation d'organes, personnes sous corticostéroïdes à forte dose, patients VIH). L'ivermectine 200 mcg/kg par jour pendant 2 jours est le traitement de choix. Important pour les immigrants canadiens récents de régions endémiques (Afrique subsaharienne, Asie du Sud-Est, Amérique latine) et les voyageurs internationaux
• Onchocercose (Cécité des rivières) : Causée par le ver filarien Onchocerca volvulus — rarement observée au Canada sauf chez les immigrants de pays d'Afrique de l'Ouest endémiques. L'ivermectine est le traitement de choix
• Poux de tête (Pediculus humanus capitis) : La lotion topique d'ivermectine est une option pour les poux de tête résistants à la perméthrine — une préoccupation croissante dans les écoles canadiennes

Données probantes COVID-19 — pourquoi l'ivermectine n'est pas recommandée : Malgré l'intérêt étendu pendant la pandémie, des essais contrôlés randomisés rigoureux à grande échelle n'ont trouvé aucun bénéfice clinique de l'ivermectine pour la COVID-19. L'essai TOGETHER (Brésil), ACTIV-6 (NIH), PRINCIPLE (Royaume-Uni) et l'essai Solidarité PLUS de l'OMS ont tous révélé que l'ivermectine ne réduisait pas les hospitalisations, la mortalité ou le temps de résolution des symptômes par rapport au placebo chez les patients COVID-19. Santé Canada, l'OMS, l'ASPC et les principales sociétés de maladies infectieuses déconseillent l'utilisation de l'ivermectine pour la COVID-19 en dehors des essais cliniques. Les premiers signaux positifs provenant d'essais plus petits étaient substantiellement dus à des problèmes méthodologiques, incluant une fraude dans au moins une étude très médiatisée (essai Elgazzar).

Zithromax Générique (Azithromycine) — Infections bactériennes

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