Strattera Atomoxétine

Révisé médicalement par Dr Sarah Mitchell, RPh, Pharmacienne clinicienne — Mis à jour Avril 2026

Qu'est-ce que Strattera (Atomoxétine) ? — Mécanisme d'action

L'atomoxétine appartient à la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) — elle bloque sélectivement le transporteur de la noradrénaline (NET), la protéine responsable du retrait de la noradrénaline de la fente synaptique et de son retour vers le neurone présynaptique. En inhibant le NET, l'atomoxétine augmente la disponibilité synaptique de la noradrénaline spécifiquement dans le cortex préfrontal (CPF) — la zone du cerveau la plus responsable des fonctions exécutives incluant l'attention soutenue, la mémoire de travail, l'inhibition des réponses, la planification et le contrôle des impulsions.

Pourquoi l'inhibition du NET dans le cortex préfrontal améliore le TDAH : Le cortex préfrontal dépend de façon unique de niveaux optimaux de noradrénaline et de dopamine pour fonctionner normalement. Dans le TDAH, les circuits corticaux préfrontaux sont sous-actifs — un tonus noradrénergique insuffisant altère la capacité du CPF à réguler l'attention et à inhiber les réponses impulsives. L'inhibition sélective du NET par l'atomoxétine dans le CPF augmente le tonus noradrénergique exactement dans les circuits dérégulés dans le TDAH, améliorant la capacité du CPF à diriger et maintenir l'attention, filtrer les distractions et inhiber les réponses inappropriées.

La distinction cruciale avec les stimulants — pas d'activation de la voie de récompense dopaminergique : Les médicaments stimulants pour le TDAH (méthylphénidate, amphétamines) produisent leurs effets thérapeutiques en partie en augmentant la dopamine dans le nucleus accumbens — le centre de récompense et de motivation du cerveau. Cette activation de la voie de récompense dopaminergique est également responsable de l'euphorie, du potentiel d'abus et du risque de dépendance qui font des stimulants des substances contrôlées de l'annexe I au Canada. L'atomoxétine a un effet minimal sur la recapture de la dopamine et produit une élévation négligeable de la dopamine dans le nucleus accumbens — expliquant son absence totale de potentiel d'abus et son statut de substance non contrôlée en droit canadien.

Strattera vs médicaments stimulants pour le TDAH — La comparaison canadienne complète

La décision clinique la plus importante dans la prise en charge canadienne du TDAH est le choix entre la thérapie stimulante et non stimulante. C'est l'intention de recherche principale des Canadiens qui se renseignent sur l'atomoxétine :

Qui devrait utiliser Strattera au Canada — Candidats idéaux

Selon les lignes directrices de la CADDRA (Alliance canadienne des ressources sur le TDAH), l'atomoxétine convient particulièrement bien aux populations de patients canadiens suivantes :

• TDAH avec trouble anxieux comorbide : Environ 50 % des adultes atteints de TDAH ont un trouble anxieux comorbide — l'un des défis cliniques canadiens les plus importants. Les stimulants aggravent fréquemment l'anxiété par leurs effets noradrénergiques et dopaminergiques ; l'atomoxétine n'aggrave pas et peut modestement améliorer les symptômes d'anxiété. Pour les patients canadiens souffrant à la fois de TDAH et de trouble anxieux généralisé (TAG), d'anxiété sociale ou de trouble panique, l'atomoxétine est souvent le premier choix préféré
• TDAH avec trouble des tics ou syndrome de Tourette comorbide : Les stimulants peuvent exacerber les tics chez les patients susceptibles — l'atomoxétine est sûre et peut réduire la sévérité des tics chez les patients atteints de TDAH + tics
• TDAH avec antécédents personnels ou familiaux de trouble d'utilisation de substances : L'absence totale de potentiel d'abus de l'atomoxétine en fait le médicament TDAH préféré chez les patients ayant des antécédents d'utilisation de substances, en rétablissement de dépendance, ou dans les familles avec des préoccupations importantes concernant l'abus de substances. La CADDRA recommande spécifiquement les médicaments non stimulants dans ces populations
• Patients pour lesquels le détournement de stimulants est une préoccupation : Dans les milieux scolaires ou professionnels où le détournement de stimulants est un problème documenté, l'atomoxétine ne peut pas être détournée à des fins récréatives — elle ne produit pas d'euphorie et n'a aucune valeur sur le marché illicite
• Adultes atteints de TDAH dans des professions réglementées : Certaines professions canadiennes (certains rôles militaires, de transport, d'aviation ou d'application de la loi) ont des restrictions sur l'utilisation de stimulants — l'atomoxétine est une alternative non contrôlée qui peut être acceptable dans ces contextes (consultation individuelle en santé au travail requise)
• Patients n'ayant pas répondu aux stimulants ou ne pouvant pas les tolérer : 20 à 30 % des patients atteints de TDAH ne répondent pas adéquatement aux stimulants ou présentent des effets secondaires intolérables (suppression excessive de l'appétit, effets cardiovasculaires, anxiété, tics, insomnie) — l'atomoxétine est la principale alternative non stimulante
• Patients préférant une prise quotidienne unique avec couverture de 24 heures : Le profil pharmacocinétique de l'atomoxétine assure une gestion continue des symptômes du TDAH sans les périodes d'épuisement que produisent de nombreuses formulations de stimulants — important pour les devoirs en soirée, les activités sociales, la conduite automobile et un contrôle constant des symptômes les week-ends

Le TDAH adulte au Canada — Une population sous-reconnue

Historiquement, le TDAH était considéré comme un trouble de l'enfance qui se résolvait à la puberté — on sait maintenant que c'est incorrect. Le TDAH persiste jusqu'à l'âge adulte chez environ 60 à 65 % des cas pédiatriques. Le TDAH adulte touche environ 3 à 5 % des adultes canadiens — environ 1,3 à 2 millions de personnes — dont la majorité reste non diagnostiquée.

Le TDAH adulte au Canada est particulièrement sous-diagnostiqué chez les femmes. Le TDAH chez les filles et les femmes se présente typiquement avec un phénotype principalement inattentif — désorganisation, oublis, difficulté à initier les tâches, dysrégulation émotionnelle et sous-performance chronique — plutôt que la présentation hyperactive-impulsive plus couramment observée chez les garçons et plus facilement reconnue par les enseignants et les cliniciens. De nombreuses Canadiennes ne reçoivent un diagnostic de TDAH qu'à la trentaine ou la quarantaine, souvent lorsque leur enfant est diagnostiqué et qu'elles se reconnaissent dans la description.

L'atomoxétine dispose de données probantes robustes d'essais cliniques pour le TDAH adulte — notamment l'étude marquante de Michelson et al. (2003) et plusieurs ECR ultérieurs démontrant des améliorations significatives dans les échelles d'évaluation des symptômes du TDAH (ADHD-RS, CAARS), les mesures de la fonction exécutive et la qualité de vie chez les patients adultes atteints de TDAH. Pour les Canadiens adultes nouvellement diagnostiqués avec le TDAH qui ont une anxiété comorbide, des antécédents de troubles d'utilisation de substances, ou qui exercent des professions où l'utilisation de stimulants est problématique, l'atomoxétine représente une option de premier choix cliniquement appropriée.

Protocole de dosage canadien — Guide complet

Point de counseling critique — délai d'action : Contrairement aux médicaments stimulants pour le TDAH qui produisent une amélioration notable en quelques heures après la première dose, l'atomoxétine nécessite 4 à 8 semaines de prise quotidienne régulière avant que l'effet thérapeutique complet soit atteint. C'est la seule information la plus importante pour les patients canadiens et les familles qui commencent l'atomoxétine. L'absence d'effet immédiat est attendue, normale et n'indique pas un échec thérapeutique. Arrêter l'atomoxétine après 1 à 2 semaines parce qu'«elle ne fonctionne pas» est la raison la plus courante d'abandon prématuré — et la plus évitable.

Dosage pour les enfants et adolescents pesant 70 kg ou moins :

• Dose de départ : 0,5 mg/kg/jour pendant au minimum 7 jours — permet l'évaluation initiale de la tolérance. Pour un enfant de 30 kg : 15 mg/jour (utiliser 18 mg comme dose disponible la plus proche)
• Augmenter à : 1,2 mg/kg/jour après 7 à 14 jours. Pour un enfant de 30 kg : 36 mg/jour (utiliser la capsule de 40 mg comme dose pratique la plus proche)
• Dose maximale : 1,4 mg/kg/jour ou 100 mg/jour — selon la valeur la moins élevée
• Pour un adolescent de 50 kg : départ 25 mg/jour → cible 60 mg/jour (utiliser 2×25 mg ou 40 mg+18 mg)

Dosage pour les adultes et les patients de plus de 70 kg :

• Dose de départ : 40 mg une fois par jour pendant au minimum 3 jours
• Augmenter à : 80 mg/jour après au minimum 3 jours — c'est la dose efficace habituelle pour la plupart des adultes
• Après 2 à 4 semaines supplémentaires : peut augmenter à 100 mg/jour si la réponse est inadéquate et que la dose est bien tolérée
• Dose maximale : 100 mg/jour

Administration :

• Peut être donné en dose unique le matin ou divisé en deux doses (matin et fin d'après-midi/début de soirée). La dose unique matinale est préférée pour la simplicité et l'observance
• Prendre avec ou sans nourriture — la nourriture réduit les nausées (un effet secondaire initial courant). La prise avec le repas du matin est recommandée
• Les capsules doivent être avalées entières — ne pas ouvrir, écraser ou mâcher les capsules. La poudre d'atomoxétine est un irritant si elle entre en contact avec les yeux ou les muqueuses
• Ne pas sauter de doses — une prise quotidienne régulière est nécessaire pour maintenir des niveaux thérapeutiques de noradrénaline dans le CPF. Contrairement aux stimulants, l'atomoxétine ne peut pas être prise «au besoin»

Pharmacogénomique CYP2D6 — métaboliseurs lents au Canada : L'atomoxétine est principalement métabolisée par l'enzyme hépatique CYP2D6. Environ 7 à 10 % des Canadiens d'ascendance européenne sont des métaboliseurs lents du CYP2D6 — ils métabolisent l'atomoxétine beaucoup plus lentement, entraînant des niveaux plasmatiques 5 à 10 fois plus élevés que les métaboliseurs extensifs à la même dose. Les métaboliseurs lents peuvent éprouver des effets secondaires plus intenses aux doses standard et doivent commencer à la dose la plus faible (0,5 mg/kg pour les enfants ; 40 mg pour les adultes) avec une titration très progressive. Votre médecin canadien peut commander des tests pharmacogénomiques (disponibles dans des laboratoires spécialisés au Canada) pour identifier le statut de métaboliseur CYP2D6 si la réponse clinique suggère un métabolisme lent ou ultra-rapide.

Effets secondaires — Guide canadien complet

Très fréquents — affectant la plupart des patients au début (>10 %) :

• Nausées et troubles gastriques : L'effet secondaire initial le plus courant — affecte environ 25 à 30 % des patients dans les 2 à 4 premières semaines. Significativement réduit en prenant l'atomoxétine avec de la nourriture (repas du matin). Se résout généralement avec l'utilisation continue à mesure que le corps s'acclimatise. En cas de nausées sévères, une réduction de dose ou un fractionnement temporaire de la dose (deux fois par jour) peut aider
• Diminution de l'appétit : Moins prononcée qu'avec les stimulants mais présente — surveiller le poids chez les enfants. Généralement moins cliniquement significative que la suppression de l'appétit induite par les stimulants et moins susceptible d'affecter la trajectoire de croissance
• Fatigue et somnolence : Courantes au début — se résolvent souvent après 2 à 4 semaines. La prise de la dose le matin (plutôt que le soir) aide. En cas de somnolence diurne persistante, discuter du moment de la dose avec votre médecin
• Sécheresse buccale : Due aux effets noradrénergiques — rester bien hydraté ; la gomme ou les pastilles sans sucre peuvent aider
• Légère augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle : L'atomoxétine augmente la fréquence cardiaque d'environ 6 battements par minute et la pression artérielle systolique d'environ 2 mmHg en moyenne — cliniquement non significatif pour la plupart des patients mais nécessite une surveillance chez ceux ayant des maladies cardiovasculaires préexistantes

Fréquents — affectant certains patients (1 à 10 %) :

• Étourdissements — particulièrement lors du lever (hypotension orthostatique) ; se lever lentement de la position assise ou allongée, surtout dans les premières semaines
• Constipation — augmenter l'apport en liquides et en fibres
• Changements d'humeur — irritabilité ou labilité émotionnelle dans les premières semaines ; se stabilise généralement. Signaler les changements d'humeur persistants ou sévères à votre médecin
• Changements du sommeil — difficulté à initier le sommeil chez certains patients ; la prise le matin minimise cela. Certains patients rapportent une meilleure qualité de sommeil sous atomoxétine par rapport aux stimulants
• Hésitation urinaire — due aux effets noradrénergiques sur la vessie ; à signaler au médecin si persistante

Graves — nécessitant une attention médicale immédiate :

• Événements cardiovasculaires : Santé Canada exige que l'atomoxétine soit utilisée avec précaution chez les patients présentant des défauts cardiaques structurels, une cardiomyopathie, des arythmies cardiaques graves ou une hypertension sévère. Une évaluation des antécédents cardiovasculaires et des signes vitaux de base est requise avant de commencer l'atomoxétine au Canada. Les patients qui développent des palpitations, des douleurs thoraciques ou un essoufflement significatif doivent consulter rapidement un médecin
• Hépatotoxicité (rare) : Les mises en garde de Santé Canada notent de rares cas de lésions hépatiques graves associées à l'atomoxétine. Les patients doivent être informés de signaler les signes de lésion hépatique : jaunisse (jaunissement de la peau ou des yeux), urines foncées, douleur abdominale significative dans le quadrant supérieur droit, nausées et vomissements inexpliqués, ou symptômes pseudo-grippaux. Arrêter l'atomoxétine et consulter un médecin immédiatement si ces symptômes surviennent
• Rétention urinaire : Une rétention urinaire cliniquement significative a été rapportée — particulièrement pertinente chez les hommes adultes plus âgés. À signaler au médecin

Mise en garde Black Box de Santé Canada — Idéation suicidaire

Santé Canada exige que Strattera (atomoxétine) porte une mise en garde importante concernant le risque accru d'idéation suicidaire chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH. Les essais cliniques ont identifié un taux légèrement mais statistiquement significatif de pensées suicidaires chez les patients pédiatriques recevant de l'atomoxétine par rapport au placebo — 0,4 % vs 0 % dans les groupes placebo.

Cette mise en garde ne signifie pas que l'atomoxétine doit être évitée chez les enfants et les adolescents — le TDAH lui-même est associé à des risques accrus d'accidents, d'échec scolaire et de difficultés émotionnelles qui comportent leur propre morbidité significative. La mise en garde signifie qu'une surveillance étroite est essentielle :

• Avant de commencer : Évaluer l'humeur et la santé mentale de base chez tous les patients pédiatriques
• Pendant les premiers mois : Surveiller l'apparition de pensées suicidaires, d'idées d'automutilation, de changements d'humeur significatifs, d'agitation ou de comportements inhabituels — particulièrement lors des changements de dose
• Éducation des patients et des familles : Les familles doivent être informées de signaler rapidement tout changement préoccupant d'humeur ou de comportement au médecin prescripteur — ne pas attendre le prochain rendez-vous prévu
• Contacts d'urgence : Si un enfant ou un adolescent exprime des pensées suicidaires — appeler le 9-8-8 (Ligne d'aide en prévention du suicide du Canada), appeler le 911, ou se rendre immédiatement aux urgences les plus proches

Interactions médicamenteuses importantes

• Inhibiteurs de la MAO (IMAO — phénelzine, tranylcypromine, sélégiline, moclobémide) : Contre-indication absolue — réactions graves, potentiellement mortelles, incluant une crise hypertensive. Ne pas commencer l'atomoxétine dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO. Ne pas commencer un IMAO dans les 14 jours suivant l'arrêt de l'atomoxétine
• Inhibiteurs du CYP2D6 (fluoxétine/Prozac, paroxétine, bupropion, quinidine) : Ces médicaments ralentissent significativement le métabolisme de l'atomoxétine, augmentant considérablement les niveaux plasmatiques. Lorsqu'elle est co-prescrite avec la fluoxétine ou la paroxétine, commencer l'atomoxétine à la dose la plus faible et titrer très lentement — les niveaux plasmatiques peuvent être 5 à 10 fois plus élevés que chez les patients ne prenant pas d'inhibiteurs du CYP2D6. C'est particulièrement pertinent pour les patients canadiens prenant de la fluoxétine (Prozac) concomitamment avec de l'atomoxétine
• Salbutamol (albutérol/Ventolin) et autres bêta-agonistes : Peuvent produire des augmentations additives de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle — surveiller les paramètres cardiovasculaires chez les patients utilisant les deux agents
• Médicaments antihypertenseurs : Les effets noradrénergiques de l'atomoxétine peuvent contrecarrer certains antihypertenseurs — la surveillance de la pression artérielle est importante chez les patients sous thérapie antihypertensive
• Autres médicaments noradrénergiques : L'utilisation avec d'autres agents noradrénergiques (venlafaxine, duloxétine, antidépresseurs tricycliques) peut produire des effets cardiovasculaires additifs — nécessite une supervision médicale

Livraison dans toutes les provinces et territoires canadiens

drugs-canada.com expédie Strattera discrètement dans toutes les provinces et territoires canadiens. Délai de livraison standard : 4–9 jours ouvrables.

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Toutes les commandes sont expédiées dans des emballages neutres et discrets sans aucune référence au contenu ou à l'expéditeur. Chaque commande inclut un numéro de suivi.

Questions fréquemment posées — Strattera (Atomoxétine) au Canada

Combien de temps Strattera prend-elle pour agir contre le TDAH au Canada ? L'atomoxétine nécessite 4 à 8 semaines de prise quotidienne régulière avant que l'effet thérapeutique complet soit atteint — c'est sa caractéristique distinctive la plus importante par rapport aux médicaments stimulants pour le TDAH, qui produisent une amélioration notable dans les 1 à 2 heures suivant la première dose. Pendant les premières semaines, certains patients remarquent des améliorations modestes de l'irritabilité, de la régulation émotionnelle ou de la qualité du sommeil avant que les bénéfices spécifiques à l'attention ne deviennent apparents. Les améliorations complètes de l'attention, de la concentration et de la fonction exécutive deviennent généralement évidentes entre les semaines 4 et 8. Arrêter l'atomoxétine dans les 2 à 4 premières semaines en raison de l'absence d'effet immédiat est la raison la plus courante et la plus évitable d'échec thérapeutique — la patience à travers le délai thérapeutique est essentielle.

Strattera est-elle meilleure que Ritalin ou Vyvanse pour le TDAH ? Il n'existe pas de médicament TDAH universellement supérieur — le bon choix dépend des caractéristiques individuelles du patient. Les stimulants (Ritalin/méthylphénidate et Vyvanse/lisdexamfétamine) produisent un début d'action plus rapide (heures vs semaines), sont efficaces chez environ 70 à 80 % des patients, et demeurent en première ligne selon les lignes directrices de la CADDRA pour la plupart des patients canadiens sans contre-indications spécifiques. Strattera (atomoxétine) est supérieure dans des situations spécifiques : TDAH avec anxiété comorbide, TDAH avec antécédents d'utilisation de substances, patients ne pouvant pas tolérer les effets secondaires des stimulants, patients nécessitant une couverture de 24 heures sans rebond, et patients dans des contextes où l'utilisation de substances contrôlées est problématique. Votre médecin ou psychiatre canadien peut aider à déterminer quel profil médicamenteux correspond le mieux à votre situation spécifique.

Puis-je prendre Strattera avec Prozac (fluoxétine) ? Cette combinaison nécessite une gestion médicale attentive et n'est pas recommandée sans supervision étroite d'un médecin. La fluoxétine est un puissant inhibiteur du CYP2D6 — elle ralentit significativement le métabolisme de l'atomoxétine, pouvant augmenter les niveaux sanguins d'atomoxétine de 5 à 10 fois plus que prévu à une dose donnée. Si votre médecin canadien détermine que cette combinaison est cliniquement appropriée, l'atomoxétine doit être commencée à la dose la plus faible possible (0,5 mg/kg pour les enfants ; 40 mg pour les adultes) et titrée extrêmement lentement. Ne prenez pas cette combinaison sans les conseils spécifiques de votre médecin prescripteur.

Strattera est-elle une substance contrôlée au Canada ? Non — l'atomoxétine (Strattera) n'est pas classée comme substance contrôlée en vertu de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances du Canada. C'est un avantage clé par rapport aux médicaments stimulants pour le TDAH (méthylphénidate et amphétamines), qui sont des substances contrôlées de l'annexe I au Canada. En tant que substance non contrôlée, les ordonnances d'atomoxétine n'ont aucune restriction sur la redélivrance par télécopieur ou téléphone, peuvent être prescrites en plus grandes quantités et ne sont pas soumises aux programmes améliorés de surveillance des prescriptions qui s'appliquent aux substances contrôlées dans la plupart des provinces canadiennes.

Les adultes peuvent-ils utiliser Strattera pour le TDAH au Canada ? Oui — Santé Canada a approuvé l'atomoxétine pour le TDAH adulte, et elle est largement prescrite par les psychiatres et médecins de famille canadiens pour les patients adultes atteints de TDAH. Le TDAH adulte est significativement sous-diagnostiqué au Canada — particulièrement chez les femmes, où le TDAH se présente fréquemment avec des symptômes principalement inattentifs plutôt qu'hyperactifs. Les adultes atteints de TDAH qui ont une anxiété comorbide, des antécédents d'utilisation de substances, ou qui ont besoin d'une couverture de symptômes de 24 heures sans effets secondaires des stimulants sont particulièrement bien adaptés à l'atomoxétine. Un diagnostic valide et une ordonnance d'un médecin ou psychiatre canadien sont requis.

Combien de temps dure la livraison au Canada ? Le délai de livraison standard dans toutes les provinces et territoires canadiens est de 4 à 9 jours ouvrables. Toutes les commandes arrivent dans des emballages neutres et discrets sans aucune référence au contenu ou à l'expéditeur. Chaque commande inclut un numéro de suivi.

Toutes les informations sur cette page sont fournies à titre informatif général uniquement et ne constituent pas un avis médical. Strattera (atomoxétine) est un médicament sur ordonnance (annexe F) au Canada — consultez toujours un professionnel de la santé canadien qualifié avant de commencer le traitement. Si vous ou quelqu'un sous votre responsabilité éprouve des pensées suicidaires ou une crise de santé mentale, appelez ou envoyez un texto au 9-8-8 (Ligne d'aide en prévention du suicide du Canada, disponible 24h/24 et 7j/7) ou rendez-vous aux urgences les plus proches.